domingo, 26 de diciembre de 2010

Fin de Campaña Antisarampionosa 2010

El 10 de dic. 2010 el Ministerio de Salud emitió la siguiente información:


El 22 de Noviembre de 2010 se cumplieron 3 períodos de incubación sin la confirmación de nuevos casos de sarampión, por lo que el 1º de diciembre se dio por concluído el brote. Los casos fueron 17, todos en Provincia de Buenos Aires.

Actualmente se recomienda:
Continuar vacunando entre 6 y 12 meses con 1 dosis de vacuna DV o TV a residentes de CABA y Pcia de Bs As HASTA EL 30 DE DICIEMBRE.
En el resto de los grupos continuar completando esquemas:
  • De 13 meses a 14 años: si no tienen 2 dosis de TV o 1 DV+ 1TV, completarlas.
  • De 15 a 50 años: quienes no pudieran acreditar 2 dosis de vac. antisarampionosa luego del primer año o
  • Quienes no hubieran recibido 1 dosis durante las campañas de vacunación Sarampión- Rubéola en adultos (2006 al 2009)
RECOMENDACION DE VACUNACION CON TV PARA VIAJEROS A BRASIL.

sábado, 11 de diciembre de 2010

Prevenar®, Menveo® y Dengue

PREVENAR 13®
Recomendación de CDC, AAP de quinta dosis de prevenar 13 para niños sanos entre 2 a 5 años con esquema completo de 4 dosis con Prevenar 7, para ampliar cobertura contra los 6 serotipos agregados (lapso mínimo recomendado entre última dosis de PCV 7 y PCV13 de 8 semanas) . Hay un estudio realizado al respecto :(Immunogenicity and Safety of 13-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Children Previously Immunized With 7-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine-Robert Frenck,et al)-2010.
*También se recomienda la aplicación de dosis suplementaria de PCV 13 hasta los 18 años en caso de enfermedad crónica subyacente (inmunocomprometidos, asplénicos, enfermedades crónicas, etc) .
*Recordar que para los pacientes con enfermedades subyacentes, también pueden requerir aplicación de vacuna antineumocóccica polisacárida de 23 serotipos. Se recomienda primero recibir PCV 13 y luego Pneumo 23, con 2 meses de lapso interdosis.

MENVEO®:
  • Vacuna tetravalente conjugada A+C+W135+Y
  • Edades: entre 11 a 55 años
  • Única dosis
  • En solicitud de licencia para niños de 2 a 10 años de edad en el 2011.
  • Muy buena inmunogenicidad y seguridad.
  • Efecto rebaño al disminuir la portación de Meningococo.

NUEVAS VACUNAS
DENGUE:
La enfermedad del dengue es después de la malaria, la segunda enfermedad infecciosa tropical más importante y es la enfermedad viral transmitida por mosquitos de mayor magnitud en la actualidad.
La dificultad en la obtención de una vacuna de dengue pone de manifiesto los desafíos encontrados en su desarrollo.
La enfermedad es causada por 4 serotipos que pueden co-circular en distintas áreas, por lo cual la vacuna debe ser tetravalente.
En octubre de 2010 comenzó la Fase III de una vacuna tetravalente, con más de 5000 dosis administradas en niños; adolescentes y adultos. Muy buen perfil de seguridad, en el 2011 comienzan estudios de eficacia.

jueves, 30 de septiembre de 2010

5º Jornada de Actualización Profesional: vacunas para adolescentes

Resúmen de la charla  
VACUNAS ADOLESCENTES
(DR. HUGO PAGANINI)

MENINGOCOCO
La infección por Meningococo en Argentina es endémica, con brotes epidémicos: últimos brotes: año 1993: Meningococo B y en el año 1997: Meningococo C.



Impacto del problema 
Distribución Universal. 
500.000 infecciones por año en el mundo. 
50.000 muertes por año en el mundo. 
Tasa de incidencia en Argentina: 0,5 a 0,8 casos cada 100.000 habitantes por año, alrededor de 5º casos por año.  

Factores de riesgo
Menores de 5 años. 
Entre 15 a 24 años. 
Hacinamiento. 
Viajeros. 
Tabaquismo pasivo. 
Infección viral previa. 
Déficit de complemento o de anticuerpos, disfunción esplénica.

Mortalidad por Meningitis 
Caída de la mortalidad con la utilización de ATB (años 40-50).

Epidemiología 
Dinámica de Serogrupos: 
EEUU: menor de 5 años y entre 10 a 24 años: aumento de tasa de infección en adolescentes que concurren a colegios universitarios.
Europa: idem. 
Meningitis en Argentina: desde los años 1995-1996 hay una disminución del Haemofilus Influenzae b y un aumento de Meningococo y Neumococo por igual.
Serogrupos en LatinoAmérica: Aumento de W135 y del Y .

En Argentina: aumento de W135 en el NE. Gran cantidad de serogrupos de Meningococo sin tipificar. Actualmente el más prevalente es el B.

Últimas etiologías de 126 infecciones severas: En Argentina (año 2010) 
  • B: 44 %,  
  • C: 22 % 
  • W135: 5 % 
  • Y: 5 % 
  • Sin tipificar: 24 %  
Vacuna Conjugada Tetravalente (A- C- W135- Y ) (Menveo®- Novartis y Menactra® -Sanofi)
Efecto rebaño- Elimina portación.

  
  
Menveo
  • Indicada entre 11 y 55 años.
  • Entre 2 a 55 años con riesgo aumentado: asplenia, déficit de complemento, HIV. 
  • Es inmunogénica en menores de 2 años, pero todavía no está licenciada en ese grupo.  
  • Para las personas entre 2 y 10 años: sólo está aprobada Menactra (aún no disponible en el país). 
  • Respuesta inmunológica superior en comparación con la vacuna polisacárida tetravalente, aunque la relevancia clínica de dicha respuesta superior no es conocida todavía. 
  • La seguridad y tolerabilidad es similar entre las vacunas conjugadas y polisacáridas. 
  • No se encontró relación con Sindrome de Guillain Barre. 
  • Se puede administrar Menveo con otras vacunas (Ej: HPV y dTpa ).
Recomendaciones de la OMS
Considerar la vacunación en:
  • Viajeros a países del cinturón meningítico de Africa Subsariana. 
  • Viajeros a áreas con epidemias actuales. 
  • Estudiantes de colegios con riesgo de enfermedad endémica. 
  • Peregrinos a La Meca. (mandatoria).

miércoles, 25 de agosto de 2010

Sarampión 2010: Campaña oficial

Ante la confirmación de dos casos importados de sarampión y un caso relacionado con la importación, en el partido de San Isidro, Provincia de Buenos Aires, el Ministerio de Salud de la Nación dispuso las medidas que detallamos abajo y emitió un Alerta Epidemiologico con el objeto de sensibilizar la sospecha clinica e implementar en forma oportuna medidas de prevencion y control.
Todos los chicos deben tener esquema de vacunación completo con vacuna Triple Viral (al año de vida y refuerzo a los 6 años), o a otras edades de acuerdo a historia personal de cada paciente.

  • Deben recibir una segunda dosis todos los niños y niñas desde los 13 meses de edad hasta los 15 años inclusive que no hayan sido vacunados en la campaña contra sarampión de 2009 o los que hayan cumplido 13 meses luego de finalizada la campaña.
  •  Deben recibir una dosis extra: todas las personas entre 15 y 39 años que no hayan recibido vacuna contra el sarampión y la rubéola (Doble Viral) o sarampión, rubéola y paperas (Triple Viral) durante las campañas que realizó el Ministerio de Salud de la Nación en 2006 y en 2008.

Adjuntamos el Alerta Epidemiológico que difundió el Ministerio de Salud el día 22 de agosto. Si no puede abrirlo, puede acceder al documento en este enlace: alerta sarampión al 22 de agosto de 2010.

Dirección Médica

jueves, 29 de julio de 2010

ESQUEMA VACUNAS OBLIGATORIAS PARA ADOLESCENTES

Vacunas obligatorias para adolescentes según calendario oficial 2009.


 
 





Referencias:
*** Si no recibió el esquema de la infancia, aplicar 1ª dosis, 2ª dosis al mes de la primera y la 3ª dosis a los 6 meses de la primera.
****Triple viral o Doble viral: Si no recibió previamente dos dosis de triple viral + 1 dosis doble viral.
***** Es solo para aquellos que iniciaron el esquema con DPT, al grupo que ingreso en el plan con DPaT les corresponderá este refuerzo a los 21 años (o sea cada 10 años).
(1) BCG:Tuberculosis
(2) HB Hepatitis B
(3) DPT-HB-Hib:Pentavalente Difteria, tétanos, pertussis, Hep B, Haemophilus influenzae b. Los nacidos despues de Febrero de 2009 recibirán la vacuna quintuple bacteriana a los 2-4-6 meses de vida, en lugar de aplicar cuadruple y Hepatitis B por separado. El esquema se completara con cuadruple y triple a los 18 meses e ingreso escolar respectivamente.
(4) DPTHib : (Cuádruple) difteria, tétanos, pertussis, Haemophilus influenzae b.
(5) OPV: (Sabin): vacuna antipoliomielítica oral.
(6) SRP: (Triple viral): sarampión, rubéola, parotiditis.
(7) HA (Hepatitis A) una sola dosis.
(8) DPT: (Triple bacteriana): difteria, tétanos, pertussis.
(9)Triple Bacteriana Acelular (DPaT) a los 11 años
(10) dT (Doble bacteriana): difteria, tétanos.
(11) SR.: (Doble viral): sarampión, rubéola.
(12) FA: Fiebre amarilla: una dosis para viajeros o residentes en zonas de riesgo. Refuerzo cada diez años.
(13) FHA: Fiebre hemorrágica argentina:una dosis para viajeros o residentes en zonas de riesgo.

HPV
· Gardasil (HPV4: cuadrivalente 6-11-16-18. Esquema: 0-2 y 6 meses. Edad: 9 a 26 años, mujeres y hombres)
· Cervarix (HPV2: bivalente: 16 y 18. Esquema: 0-1 y 6 meses. Edad: 10 a 45 años, sólo mujeres. Lapsos mínimos interdosis: 1° y 2°dosis: 4 semanas. 2° y 3° dosis: 12 semanas.1° y 3° dosis: 24 semanas.

HPV2 y HPV4: recomendadas para prevención de lesiones precancerosas cervicales y cáncer de cuello en mujeres.
HPV4 recomendada para prevención de lesiones precancerosas y cancerosas cervicales, vulgares y vaginales y verrugas genitales.

HPV vacuna es más efectiva indicarla preexposición al virus, a través del contacto sexual. Puede administrarse junto con otras vacunas. Si se atrasa esquema, no se reinicia. Ideal completar esquema dentro del año de comenzado. Puede administrarse durante lactancia, no durante embarazo.
No hay estudios de intercambiabilidad de marcas. Buen perfil de seguridad. Eventos adversos más frecuentes locales.
Por el momento no se indican refuerzos luego de recibir las 3 dosis. Se están llevando a cabo estudios de eficacia (tardarán años: aprox. 10 años). Buena inmunogenicidad para las 2 vacunas.

VARICELA
· Actualmente se recomiendan 2 dosis de vacuna antivaricela para las personas que no tengan antecedentes de enfermedad o evidencia serológica de inmunidad.
· Si el paciente es menor de 13 años, el lapso mínimo interdosis recomendable es de 3 meses (aunque si la segunda dosis se administra a los 28 días de la primera dosis, puede considerarse válida)
· Si el paciente tiene 13 años o más: 2 dosis con intervalo mínimo de 28 días.

HEPATITIS A
En Argentina todos los niños nacidos a partir del 1° de Enero de 2004 reciben 1 dosis de vacuna antihepatitis A al año de edad (2005).
Para los niños, adolescentes y adultos que no entraron en este grupo y son susceptibles deberían recibir 2 dosis de vacuna (0-6 a 12 meses) o en forma combinada con Hepatitis B (0-1 y 6 meses)

TRIPLE ACELULAR ( BUSTRIX® - ADACEL®)
Si bien se ha incorporado la vacuna triple acelular dentro de calendario a los 11 años, puede darse esta vacuna a cualquier edad, como única dosis, continuando luego con refuerzos con doble adultos cada 10 años.
La edad mínima para ambas vacunas es de 4 años, en EEUU están licenciadas a partir de los 11 años.

MENINGOCOCO C
Los adolescentes pueden recibir 1 dosis de vacuna antimeningocóccica C en forma simple o combinada con otros serotipos, a criterio de cada médico o si pertenece a los denominados grupos de riesgo de enfermedad invasiva o viajeros.

Otras vacunas ANTIMENINGOCOCO
· MENOMUNE®: POLISACÁRIDA:A+C+ Y +W135: a partir de los 2 años, 1 dosis , para grupos de riesgo.
· MENVEO®: CONJUGADA : A+C + Y+ W 135: ENTRE LOS 11 A 55 AÑOS. En EEUU se ha incorporado para todos los adolescentes entre los 11 a 18 años. Próxima a ser comercializada en nuestro país.
Recordar también las vacunas para gripe y antineumocócica de 23 serotipos para los grupos de riesgo.

Es recomendable informarle a los adolescentes que permanezcan sentados durante 15 minutos luego de recibir cualquier vacuna, esto es para evitar lesiones, a veces graves, secundarias a caída postlipotimia o cuadrovasovagal postvacunación, producto de la ansiedad o stress.

Nueva vacuna antineumocóccica Prevenar(R)13

La vacuna PCV 13 ofrece un 90% de cobertura para enfermedades Neumocóccicas en LatinoAmérica. Según datos de Vigilancia Epidemiológica del Malbrán (SIREVA) los serotipos representados en la vacuna para Argentina, son de aproximadamente el 85 %. Representatividad de Serotipos de las diferentes vacunas: PCV 7: 40%
PCV 10: 72,5%
PCV 13: 83,3%

Algunas características de los serotipos agregados:
1 y 5: son 2 de los serotipos de mayor prevalencia en Argentina y Latinoamérica y causan brotes epidémicos, Neumonías con derrame, peritonitis, en mayores de 2 años predominantemente.
7 F: enfermedad invasiva, con alta virulencia.
3: OMA, empiemas. Alta virulencia e invasividad. Es el serotipo más difícil de cubrir con la vacuna, ya que no genera memoria inmunológica y se observó fenómeno de hiporrespuesta con refuerzos.
6 A: enfermedad invasiva, OMA, empiemas. Alta virulencia e invasividad. Alta resistencia ATB.
19 A: Empiema. Alta resistencia ATB. Junto con el 14, los serotipos 1, 3, 5, 7F y 19A son los más frecuentes como causa de Neumonía y sus complicaciones.

Se ha comprobado que el reemplazo de serotipos de neumococo es por presión de los antibióticos predominantemente.

La aprobación de la vacuna se realiza con respecto a los datos de inmunogenicidad. Se demostró la no inferioridad en relación a PCV7. No hay estudios de eficacia. Se están llevando a cabo estudios de efectividad de OMA en EEUU y de Neumonía en Uruguay.

Esquemas:
· Idem PCV 7.
· Se puede cambiar a PCV 13 en cualquier momento del esquema vacunal iniciado con PCV7.
· Edad mínima 45 días.
  • Niños con vacunación incompleta con PCV7 o PCV13 (menos de 3 dosis): 
  • > 24 meses sanos: 1 dosis entre los 24 a 59 meses de edad. 
  • >24 meses con factores de riesgo: 2 dosis separadas por 8 semanas mínimo, entre los 24 y 71 meses.
Para los niños de entre 14 y 59 meses, con esquema completo de PCV7 (4 dosis) se sugiere que reciban 1 dosis de PCV13 adicional, con lapso mínimo de 8 semanas respecto a PCV7. Idem lo anterior pero hasta los 71 meses en el caso de niños con factores de riesgo, esto incluye a los niños que recibieron previamente vacuna polisacárida 23. Estos datos todavía no están publicados. Son recomendaciones de ACIP, CDC.

El uso de la vacuna PCV 13 no reemplaza el uso de la vacuna polisacárida 23 en niños mayores de 2 años con Factores de riesgo (asplenia, anemia drepanocítica, HIC, cardiopatías congénitas cianóticas, insuf.cardíaca, asma severa, DBT 1, IRC, síndrome nefrítico, implante coclear, etc).

No hay disponibles estudios de vacunación secuencial con PCV 13 seguida de polisacárida 23. Se debería completar la vacunación con PCV 13 antes de dar la vacuna polisacárida, pero en el caso de no haberse cumplido esta recomendación, puede darse la vacuna conjugada posteriormente. Lapso mínimo entre las 2 vacunas (conjugada y polisacárida): 8 semanas. Recordar que no están recomendadas más de 2 dosis de vacuna polisacárida 23.

· No hay estudios de intercambiabilidad con PCV 10.

jueves, 11 de marzo de 2010

Nueva vacuna obligatoria para 11 años

BUSTRIX TRIPLE bacteriana ACELULAR se ha incorporado como obligatoria al esquema de vacunación, indicada para niños de 11 A 12 AÑOS por resolución ministerial desde el último semestre de 2009 para aumentar la cobertura contra la Bordetella Pertussis.