HPV: reforzar la aplicación de la tercera dosis

A partir de 2011, la vacuna se incorporó al Calendario Nacional de Vacunación de manera gratuita y obligatoria para todas las niñas de 11 años (tengan o no cobertura de obra social). Cada niña debe recibir 3 dosis y las 3 son necesarias para que la vacuna sea efectiva. Luego de la primera dosis, la segunda debe aplicarse al mes y la tercera a los seis meses. Se está incumpliendo la aplicación de la tercer dosis.
 La vacuna contra el VPH está disponible en todos los hospitales y vacunatorios públicos y privados del país.

VACUNA TETRAVALENTE: Difteria, Tétanos, Pertussis acelular + Polio inactivada (TETRAXIM®)

A nivel público, debido a la dificultad en la provisión de la vacuna triple bacteriana acelular (dTpa), la CoNaIn 

(Comisión Nacional de Inmunizaciones) ha definido  vacunar con Tetraxim® a los niños de 11 años (cohorte nacida en el año 2012) para no discontinuar la vacunación contra difteria, tétanos y tos convulsa en dicho grupo, con el objetivo de disminuir los reservorios de Bordetellapertussis en la comunidad y así, disminuir en forma indirecta la morbi-mortalidad por coqueluche en los niños pequeños.

La vacuna DTPa-IPV (Tetraxim®) está licenciada para su uso desde los 2 meses de vida y hasta los 13 años de edad por la Administración de Drogas y Alimentos (Food and DrugAdministration [FDA]) de los Estados Unidos de Norteamérica, la Agencia Europea de Medicamentos (European Medicines Agency [EMEA]) y, en Argentina, por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Teconología Médica (ANMAT).

En cuanto a su uso en la población de adolescentes, existe en Francia una amplia experiencia ya que la vacuna DTPa-IPV está incluida en el calendario nacional de vacunación de ese país desde hace 14 años. Se usa en el grupo etario de 11 a 13 años de edad, sin haberse detectado ningún signo de alerta en relación con la seguridad de la vacuna ni haberse comunicado eventos adversos asociados. Este antecedente brinda suficiente sustento para su utilización en la Argentina, para dar respuesta oportuna y adecuada a una situación que si bien se estima transitoria, se considera crítica.

La vacuna DTPa-IPV (Tetraxim®) está licenciada para hasta los 13 años de edad. En cuanto a su uso en la población de adolescentes, existe en Francia una amplia experiencia ya que la vacuna DTPa-IPV está incluida en el calendario nacional de vacunación de ese país desde hace 14 años. Este antecedente brinda suficiente sustento para su utilización en la Argentina, para dar respuesta oportuna y adecuada a una situación que si bien se estima transitoria, se considera crítica.

La vacuna DPaT-IPV contiene una concentración de componente antidiftérico similar a la triple bacteriana celular (DPT) y dos componentes acelulares de Pertussis en una concentración superior a la de la presentación triple acelular del adulto (dTpa). No se ha evidenciado que estas concentraciones generen mayor reactogenicidad a la vacuna al ser administradas a niños mayores.

Se utilizará dTpa exclusivamente para:

·             Embarazadas (a partir de la vigésima semana de gestación), que no hubieran recibido la vacuna anteriormente.

·             Personal de salud (estrictamente médicos y personal de enfermería) con reciente ingreso al sistema de salud y que se desempeñen en centros de alta complejidad donde se asistan niños menores de 1 año de vida.

·             Madres de recién nacidos prematuros de menos de 1.500 gramos de peso en seguimiento por el programa de alto riesgo, en puerperio inmediato y que no hayan sido vacunadas durante el embarazo.

A nivel privado, hasta ahora se cuenta con provisión de vacuna dpaT, por lo que se verá en un futuro inmediato, la posibilidad de reemplazo con Tetraxim®; ante un faltante informado por los Laboratorios que proveen a los Centros Privados.

Fuente bibliográfica: Lineamientos cuádruple, PDF.

Ingreso escolar 2014

Como estrategia sugerimos a los pacientes que desde ahora soliciten, en el momento en que concurren a las visitas de control con su pediatra, las vacunas que les requerirán a los chicos para el ingreso escolar 2014. De esta forma se podrá hacer un correcto seguimiento del carnet, ganar tiempo y completar lo requerido con antelación.

En Inmunitas no es necesario pedir turno para vacunar a los pacientes, y cuenta con stock de las vacunas requeridas para el ingreso a primer grado.

Sarampión: brote en Pernanbuco, Brasil

Según los últimos boletines semanales de sarampión y rubéola de la Organización Panamericana de la Salud, se confirmó en Brasil la presencia de sarampión en 114 personas, 98 de ellas en Pernambuco, siete en Paraíba, cinco en São Paulo, dos en Mato Grosso, una en Santa Catarina y una en el Distrito Federal.
En Brasil el virus se eliminó hace más de 10 años pero el 21 de enero de 2013 se notificó el primer caso importado del año en Bauru.
Ante esta situación se aconseja a los turistas hacia ese destino que acudan al menos 15 días antes de partir a un especialista en Medicina del Viajero, a un infectólogo o a un vacunatorio, para verificar que tengan al día la inmunización contra sarampión y rubeola, y reducir así el riesgo de contraer y reintroducir la enfermedad.
El Ministerio de Salud de Argentina, a través del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI) recordó los distintos esquemas según la edad:
• Niños de 13 meses a 5 años: deben acreditar una dosis de vacuna triple viral.
• Personas de 6 a 50 años: deben tener al menos dos dosis de Antisarampionosa o Doble Viral o Triple Viral (es decir, dos dosis de componente antisarampión) acreditadas por carnet.
• Personas mayores de 50 años: se consideran inmunes.
• A quienes no cuenten con la vacunación: se les pedirá acreditación de serología (IgG) positiva para sarampión y rubéola.

Menveo®: aprobada por ANMAT para los 2 meses de vida

Desde fines de octubre ANMAT ha aprobado la indicación de Menveo a partir de los 2 meses de edad.
El esquema recomendado de vacunación varía según la edad de comienzo del esquema:

• ·         Entre los 2 a 23 meses: 4 dosis: 2, 4, 6 y 12 a 16 meses. Intervalo mínimo de 2 meses. Este esquema incluye a los bebés que comenzaron el esquema siendo menores de 6 meses.
• ·         Entre los 6 a 23 meses: (no vacunados): 2 dosis: la segunda dosis entre los 12 a 24 meses.  Intervalo mínimo 2 meses.
• ·         A partir de los 2 años: 1 dosis.
• ·         Hay datos limitados para pacientes entre 56 y 65 años.
• ·         No hay estudios de inmunogenicidad en personas mayores de 65 años.

Refuerzos:

• ·         Para niños entre 2 y 5 años: con elevado riesgo de enfermedad meningocóccica se puede administrar una segunda dosis 2 meses después de la 1°.
• ·         En el resto de la población la necesidad y el momento para una dosis de refuerzo aún no han sido determinados.

Interacciones con otras vacunas administradas concomitantemente:

No se encontró interferencia en la respuesta inmune ni aumento de reactogenicidad cuando se administró con otras vacunas correspondientes a la edad (componentes difteria, tétanos, pertussis, haemophilusInfluenzae b, hepatitis B, sarampión, rubéola, parotiditis, varicela.

En cuanto a Prevenar 7® (vacuna antineumocóccica conjugada con la que fue estudiada la administración simultánea) se cumplió el criterio de no inferioridad para todos los serotipos, excepto para el 6B, sin embargo luego de la dosis de refuerzo de Prevenar 7 ®se alcanzó la no inferioridad para todos los serotipos.

Consulta bibliográfica: http://www.anmat.gov.ar/prospectos/NOVARTIS/DISPO6376_13%20_C55659_MEDICO.PDF

Recomendaciones para viajeros (2º parte)

La siguiente es una serie de recomendaciones que los profesionales de la salud podemos ofrecer a los pacientes ante sus consultas referidas a la próxima temporada de verano:

Llevar provisión adecuada de los medicamentos que toma regularmente. Realizar una consulta odontológica previa a la partida. Es recomendable contratar un servicio de asistencia médica internacional. La atención médica no es gratuita en la mayoría de los países del mundo. Botiquín para su viaje Solución desinfectante (tipo iodopovidona, PERVINOX INCOLORO) Alcohol en gel. Gasas estériles. Cinta adhesiva hipoalergénica, Bandas adhesivas (Curitas). Tijera. Alguna crema antimicótica. Termómetro. Jabón desinfectante. Analgésicos o antitérmicos. Antihistamínicos (antialérgicos). Protector solar. Repelentes con Deet. Los medicamentos prescriptos por el médico con motivo de la consulta pre-viaje. La medicación que toma habitualmente y la receta médica con las drogas originales. Exposición solar Debe evitarse durante períodos prolongados y en horas no recomendables (11-16 horas). Utilice protector solar con factor de protección mayor a 15. Los dos riesgos principales de la exposición solar son: las quemaduras solares (inmediato) y el cáncer de piel (a largo plazo). Sentarse debajo de una sombrilla no es garantía de protección porque la arena refleja los rayos solares Se estima que durante los primeros 18 años de vida, un individuo recibe entre el 70 y 80% de la radiación solar que recibirá durante toda su vida.   El protector debe aplicarse 15 a 30 minutos antes de la exposición y puede ser aplicado nuevamente 15 a 30 minutos después de iniciar la exposición, y se debe renovar cada dos horas, o bien después de lavarse, nadar o en el caso de transpiración profusa.   Al usar protector solar, se debe tomar la precaución de asegurar su aplicación correcta en toda la superficie corporal expuesta, incluyendo las orejas, la nuca, cuello, cuero cabelludo, dorso de los pies y manos. Es importante recordar que los protectores solares pueden perder su efectividad en el término de 1 a 2 años, por lo cual antes de usar estos productos, siempre debe verificarse la fecha de vencimiento.   En menores de seis meses no deben usarse protectores solares, SE DEBE EVITAR COMPLETAMENTE LA EXPOSICIÓN AL SOL.   Beber abundante cantidad de líquidos para compensar la pérdida de agua, producto de la sudoración, hidratar la piel luego de la exposición solar.   Evitar medicamentos o cosméticos que puedan sensibilizar la piel a la radiación solar. Para prevenir las picaduras de insectos Use ropa adecuada: mangas largas, pantalones largos, de preferencia de color claro, medias y calzado cerrado. Use sobre la piel descubierta repelentes que contengan DEET (tipo Off) entre 15 % (aerosol naranja) y 30% (aerosol verde). Repita la colocación del repelente cada 4 o 5 horas. No aplique repelente sobre los ojos y la boca. En bebés a partir de los 2 meses se puede usar repelente con DEET (tipo Off), en menores de 2 meses usar citronella (no DEET). Use tul mosquitero (de ser posible impregnado con permetrina al 3% preparado magistral) sobre la cama. Use insecticidas en el interior de las viviendas (derivados del pyretrum): serpentines, espirales, tabletas termo evaporables, aerosoles. En caso de observar un insecto sobre el cuerpo no lo aplaste. Sople enérgicamente para ahuyentarlo. Las horas entre el anochecer y la madrugada son las horas cuando más pican los mosquitos. Evite aproximarse a nidos de abejas, avispas o abejorros. Evite permanecer debajo de luminarias que atraen insectos, sobre todo en épocas calurosas y al aire libre. Consumo de alimentos y bebidas seguros Beba solamente agua potable. Solo bebidas envasadas. Utilice agua potable para el enjuague bucal Evite consumir hielo Consuma alimentos bien cocidos y preferentemente calientes. La carne y el pescado deben consumirse bien cocidos, y deben evitarse las formas crudas, evite comer verdura cruda en ensalada. La fruta es mejor comprarla entera y pelarla uno mismo con las manos limpias. Evite consumir alimentos en puestos de venta callejeros. Consuma alimentos que sean de la cadena de comercialización. No aquellos de elaboración casera. No tome leche ni coma productos lácteos que no hayan sido pasteurizados. (Fuente:http://www.slamviweb.org)

Medicina del viajero: recomendaciones (1º parte)

Es importante asesorar adecuadamente a los pacientes que consultan sobre viajes fuera del país para la próxima temporada estival, dada la importación de enfermedades que hemos recibido en los últimos años (H1N1, sarampión, etc) que tienen a estos viajes como causa principal. Se debe tener en cuenta:
 

El viaje: Área geográfica con su situación epidemiológica, duración del viaje, época del año, alojamiento (hoteles, campamentos, aire libre, etc.), actividades.

El viajero: edad, inmunizaciones previas, historia médica personal.
 

Importante:
Contar con las vacunas correspondientes al calendario.  Los niños, en general tienen todas sus inmunizaciones al día, pero los jóvenes y adultos no.
Vacunas recomendadas:

1. Vacunación antitetánica actualizada (doble adultos o triple bacteriana acelular): el 20% de los casos de tétanos no tienen puerta de entrada, hay brotes de difteria esporádicos, el último en Paraguay. 
2. Vacunación con Triple Viral completa: 2 TV, o 1 DV + 1 TV. Recordar que hay sarampión en varios países (Alemania, Gran Bretaña; y otros) adonde se viaja o adonde se reúnen muchas personas (eventos religiosos, deportivos, etc). 
3. Hepatitis B: recordar la recomendación de vacunación universal. 
4. Hepatitis A: no sólo es frecuente en zonas de alta endemicidad, sino que últimamente se han detectado casos en Europa (Suiza, Italia) a través de consumo de tomates cherry, por lo es importante considerar la susceptibilidad del viajero (eventual serología y vacunación). 
5. Fiebre amarilla: depende del riesgo de exposición a áreas de transmisión de la infección (recomendación), o la exigencia de un país para ingresar en él.

Riesgo de exposición: África Subsahariana, América Central y América del Sur.

Brasil: estados de las regiones Norte y Centro-Oeste (Acre, Amazonas, Amapá, Rondônia, Roraima, Pará, Tocantins, Goiás, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul y Brasilia), estados de Maranhão y Minas Gerais, y los municipios localizados al sur del Estado de Piauí, al oeste y sur del estado de Bahía, al norte del Estado de Espírito Santo, al noroeste de São Paulo y al oeste de los estados de Paraná, Santa Catarina y Rio Grande do Sur, se recomienda la aplicación de la vacuna diez días antes del viaje.

En Argentina, se incorporó al Calendario Nacional de Vacunación en el 2007, a partir del año de edad, para las provincias de Misiones, Corrientes, y ciertos departamentos de las provincias de Salta, Jujuy, Formosa y Chaco.

Otras vacunas a considerar: fiebre tifoidea, rabia, antimeningococo tetravalente conjugada, polio.

Sitios de interés:

http://www.promedmail.org/es:  brinda datos diarios, actualizados de enfermedades en el mundo. Confiable, muy actualizado.
http://www.healthmap.org/es/: plataforma en tiempo real con múltiples sitios web de análisis.
http://www.slamviweb.org/es/pdf/Recomendaciones%20para%20Viajeros%20a%20la%20Jornada%20Mundial%20de%20la%20Juventud%202013.pdf

 

FDA aprobó Menveo® a partir de los 2 meses de vida

Menveo® (vacuna antimeningocóccica conjugada  tetravalente A+C+W135+Y) ha sido aprobada por FDA para su aplicación a partir de los 2 meses con esquema de 3 dosis (2,4 y 6 meses) + 1 refuerzo a partir del año de vida.
Se espera su aprobación en Argentina por la autoridad correspondiente ANMAT.

Vacuna séxtuple acelular para todos los lactantes prematuros

El Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCEI), perteneciente al Ministerio de Salud de la Nación, ha aprobado la aplicación de vacuna séxtuple acelular  a todos los lactantes prematuros (edad gestacional menor a 37 semanas) y nacidos con un peso menor a 1500 gramos con el fin de disminuir la internación, morbilidad y mortalidad por estas enfermedades y minimizar en esta población los efectos adversos graves (apnea, bradicardia y desaturación dentro de las 72 hs postaplicación de la vacuna pentavalente celular), desencadenados por la aplicación de vacunas con componente celular contra B. Pertussis.

Para todos los bebés nacidos a partir del 1 de abril de 2013. 

Una vez iniciada la vacunación con séxtuple acelular a los 2, 4 y 6 meses de edad, se continuará el esquema habitual de vacunas. Para profundizar detalles de esta incorporación al calendario nacional se adjuntan los lineamientos técnicos, click aquí.

PREVENAR 13® para adolescentes

Prevenar 13® ha sido aprobada por ANMAT hasta los 17 años de vida, esta indicación se aplica a pacientes con factores de riesgo o en aquellos no vacunados previamente y se considere dicha vacunación (HIC,trasplantados, etc).

MENVEO® autorizada a partir de los 2 meses de edad

La FDA (Food and Drug Administration, EEUU) ha aprobado la aplicación de la vacuna tetravalente conjugada A+C+W135+Y a partir de los 2 meses de edad con un esquema recomendado de 4 dosis: a los 2,4,6 y 12 meses. Esta indicación todavía está pendiente de ser aprobada por ANMAT.
 

Se debe recordar que si el paciente recibe esta vacuna a partir de los 2 años, se debe aplicar una dosis única y la edad máxima es de 55 años. Su esquema de aplicación es de 2 dosis separadas por 3 meses si se indica entre los 9 a 23 meses (única dosis a partir de los 2 hasta los 55 años).

HEPATITIS B: Vacunación universal

El Ministerio de Salud de la Nación definió como prioridad de Salud Pública la vacunación universal contra Hepatitis B en nuestro país (la hepatitis B es responsable en Argentina de un  promedio de 12 trasplantes hepáticos anuales).

 

La vacunación contra hepatitis B está incorporada al Calendario Nacional de Vacunación desde el año 2000 para su indicación para recién nacidos (Resolución 940/00); también se vacunan los niños de 11 años que no se hubieran vacunado antes (Resolución 175/03).

Asimismo, es obligatoria su aplicación para el personal de la salud (desde 1992; Ley 24151) y está recomendada la vacunación para grupos en riesgo. Si bien a partir de estas intervenciones ha disminuido el número de infecciones por hepatitis B en niños, la incidencia en la población adolescente y adulta no ha descendido, como puede observarse en las figuras 2 y 3.

Se propone la vacunación universal con el objeto de aumentar las coberturas y avanzar en el proceso de control y eliminación de esta enfermedad.

Son sus propósitos y objetivos (respectivamente):

- Fortalecer el proceso de control y eliminación de la hepatitis B en la Argentina.

- Disminuir la incidencia, complicaciones y mortalidad asociadas a la infección por el virus de  hepatitis B.

 

Población Objetivo 

Vacunación Universal para todos los habitantes del país:

1- Menores de 20 años no vacunados o con esquema incompleto: Iniciar o completar esquemas de vacunación.

          2- Vacunación  para mayores de 20 años: Iniciar o completar esquemas de vacunación.

3- Acciones intensivas para captar  individuos pertenecientes a grupos en riesgo:

• Trabajadores de salud.
• Hemodializados.
• Politransfundidos.
• Hepatopatías crónicas.
• Personas privadas de la libertad y personal de cárceles.
• Hombres que tienen sexo con hombres.
• Heterosexuales con relaciones no monogámicas.
• Usuarios de drogas endovenosas.
• Personas viviendo con VIH/SIDA.
• Convivientes y parejas de portadores de hepatitis B.

La vacuna se indicará para cualquier habitante argentino que no tuviera esquema completo con 3 dosis de hepatitis B, independientemente de la edad. 

Inmunitas vacuna a niños y sus familias, incluyendo adultos (padres, adultos mayores, convivientes)

En población adulta se aprovechará la oportunidad para: 

-Indicar  la vacuna doble (SR) o triple viral (SRP), si la persona no acredita la aplicación de 2 dosis de vacuna con componente antisarampionoso, aplicadas ambas desde su primer año de vida.

-Indicar la vacuna dT(difteria-tétanos), si hubiera transcurrido más de 10 años de la última dosis de dT o dTpa.

Documento completo de los lineamientos técnicos disponible en: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/2012/lineamientos-vacunacion-universal-hepatitis-b.pdf 

NUEVO VIRUS DE INFLUENZA AVIAR H7N9

Un nuevo virus de la influenza aviar, llamado H7N9, está infectando a personas en China y causando enfermedades graves. No se ha visto que este virus se esté transmitiendo entre las personas. 

Un nuevo virus de la influenza o gripe aviar, llamado de manera abreviada H7N9, está infectando a personas en China y causando enfermedades graves. Alrededor del 20 por ciento de las personas infectadas han muerto. Afortunadamente, el H7N9 no se está propagando fácilmente entre las personas como sucede con los virus de la influenza estacional. La evidencia con que se cuenta indica que la mayoría de las personas se están infectando tras la exposición a aves o a entornos que pueden estar contaminados con el virus de la influenza aviar (como mercados de aves vivas, por ejemplo). No se han registrado casos de H7N9 en los Estados Unidos ni en otras partes fuera de China. Ver más...(Fuente: http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/H7N9China/?s_cid=fb_sp535)

ANMAT: Nuevas Cepas Recomendadas para Vacunas Antigripales - Temporada 2013

Ya están determinadas las nuevas cepas para vacuna antigripal 2013.

Se mantuvo la cepa A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-, y se modificaron las otras dos cepas de virus A y B.

Lea aquí la noticia publicada por ANMAT.